响石潭
医学硕士，不为良相则为良医，不为良医则为良相。
肾病专科
肾病患者怎么补肾？
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要弄清楚肾病与补肾的关系，必须先明确几个概念。 第一个概念是“肾病”：肾病是一个广泛的概念，西医所指的肾病是泌尿系统疾病的总称。常见的肾病如急慢性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾病综合征、糖尿病性肾病、高血压性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、泌尿系统感染等都是。肾病的分类方法很多也很复杂，如根据病变部位可分为肾小球疾病、肾小管间质性疾病、尿道疾病等；根据疾病是原发在肾脏，还是由其他疾病影响到肾脏可分为原发性肾病和继发性肾病等。可见肾病是一个广泛而复杂的概念。 第二个概念是中医的“肾”：中医的肾是一个功能系统的概念。根据我国现存最早的中医经典著作《黄帝内经》的记载，肾的功能有主水、主藏精、主生长发育、主骨生髓通于脑、主前后二阴、开窍于耳、其华在发等。这些功能主要包括有西医学中的泌尿、生殖系统的功能，部分神经、内分泌、骨骼系统的功能。所以中医的肾和西医的肾不能完全等同。
西医的肾病有时和中医的肾病符合，如肾炎水肿表现为中医的肾阳虚弱时，治疗要用温肾利水，这时中医、西医都是肾的问题；但也有不相符合的时候，同样还是肾炎水肿，如果表现为脾虚时，则治疗要健脾利水，中医就认为不是肾的问题，而是脾的问题。
第三个概念是“肾虚”：肾虚是中医的证候概念。在中医学里，“虚”和“实”是两个相对的概念。《黄帝内经》中虚实的定义是“精气夺则虚，邪气盛则实”。“虚”是指人体正气的不足，“实”是指病邪的有余。人体的正气可分为气血阴阳，肾虚最常见的有肾阴虚、肾阳虚。西医所指的肾病，有表现为肾虚的，有表现为其他脏腑虚的，也有表现为实证的。可见西医的肾病不完全等同于中医的肾虚。 明确了上述概念，也就基本上明确了肾病与补肾的关系。补肾是针对肾虚而言的，不是针对肾病的。只有当肾病表现为肾虚证时才应该补肾，肾病没有肾虚证的表现时就不能补肾，所以并不是所有的肾病都能够补肾的。
在治疗肾病的过程中，医生根据每个患者的具体表现用中医的方法进行辨证论治，是实证的以祛邪为主，用泻法；是虚证的以扶正为主，用补法，是肾虚用补肾法，是脾虚用健法等，不是千篇一侓的。在肾病恢复期，可以用扶正为主的方法进行善后调理，同样需要辨证论治，从总体上看，用健脾和补肾的机会多。另外补肾也有不同方法，对肾阴虚证要用滋补肾阴法，对肾阳虚证要用温补肾阳法，对于气阴两虚证要用气阴双补法；临床上肾虚兼实证的情况也很常见，这时单纯补肾也不行，还应根据情况合并运用祛邪的方法，比如患者肾阴虚兼湿热，表现为腰酸腰痛、腿软、小便黄少、手心足心发热、晚上出汗、口苦口干、舌红苔黄腻，治疗要滋补肾阴与清利湿热并用，方药可用知柏地黄汤加减。
在临床中经常有患者说，我的肾虚是不是很严重，您要给我多用一点好的补肾药。有些恢复期的患者跟我说，您给我多用一点好的补肾药，让我好的快一点。也有在恢复期的患者自行服用补肾药导致病反复、恶化、甚至死亡的例子。所以肾病滥用补肾药并不是小事，希望广大肾病朋友及其亲属，不要自行服用补肾药，以免造成不必要的损失。要用也最好在医后的指导下运用。 |
